厦门强力筑牢“病有所医，医有所保”安全网

十年间，厦门基本医疗保险参保人数从281万增至457万，年均增长5.57%，参保率长期稳定在98%以上，位居福建省前列；市、区两级设有7个医保经办服务点、9个医院医保服务站，医保服务事项100%实现“一窗通办”“全城通办”，年均提供线上线下医保服务近55万人次；全国首创新生儿医保参保报销“秒批”和医保“智能适老”服务，打通“一老一小”服务堵点；在厦生活的台胞可按规定参加厦门基本医保，享受同等待遇；创新设立7家台胞医保服务站，助力打造台胞台企登陆第一家园的“第一站”。

21日上午，厦门市委宣传部举行“牢记使命 奋斗为民”系列主题新闻发布会第十一场（厦门市医保局专场），介绍党的十八大以来厦门在医保参保水平提升、医保基金监管、医保经办服务等方面的有关情况。

发布会由厦门市委宣传部常务副部长、市政府新闻办主任上官军主持。厦门市医保局党组书记、局长花育明围绕“勇立潮头 勇毅前行 筑牢‘病有所医，医有所保’安全网”作主题发布并回答记者提问。厦门市医保局党组成员、副局长曹小平出席并发布有关情况。

发布会介绍，十年来，厦门市医保部门坚持改革和管理双轮驱动，通过做规划、优支付、强监管、降负担、提服务、筑爱心，在医疗服务价格改革、医保支付方式改革以及医保智能监控三项国家级示范点建设上取得了新的突破，相关工作走在福建省乃至全国前列。其中，2020年“三位一体”医保现代化治理模式获评福建省、厦门市改革创新第一名，努力实现全体市民全方位、全生命周期、高质量的医疗保障。

十年间，厦门基本医疗保险参保人数从281万增至457万，年均增长5.57%，参保率长期稳定在98%以上，位居福建省前列。生育保险参保人数从149.72万增至270.9万，年均增长6.81%，进一步织牢织密覆盖全体市民的医疗保障网。同时，该市率先全面建立了以基本医保为主体、医疗救助为托底、大病保险和商业医疗保险等共同发展的多层次医疗保障体系。目前，厦门市职工、居民每年最高保障分别达到60万元和50万元。同时，厦门在福建省率先落地公益普惠型补充商业医疗保险“惠厦保”，有效补齐了医保目录外的保障短板，打通医疗保障“最后一公里”。此外，厦门在全国率先建立并长期坚持门诊全病种费用保障制度，无论大病、小病，均可扫码或持卡直接结算。得益于门诊保障到位，厦门市参保人住院率长期稳定在8%左右，低于全国16.3%的平均水平，有效促进了分级诊疗制度的落实。

十年来，厦门医保部门在减轻参保人的医药负担方面效果显著。厦门在全国率先开展总额预算下的点数法支付方式改革，促进医疗机构主动控费，医保费用增幅由改革前的年均19.29%降至年均9.19%，全市参保职工、居民就医现金自费比例分别下降3.12%、4.02%，实现了医保基金总体可控、医疗机构转型提质、参保患者负担减轻的“三方共赢”局面。其中，2019年，全国首个落地中选药品采购和使用试点工作，获上级批示推广“厦门经验”。截至今年6月，该市已落地13批次，共有337种药品、13类医用耗材纳入集采范围，中选产品价格平均降幅超50%，最高降幅达96%，累计减轻百姓药械支出负担近10亿元，有效缓解了患者“看病贵”的问题。值得关注的是，救命的“天价药”经国家谈判降价进入医保目录后，厦门积极推动定点医疗机构及时配备。2021年11月，厦门市医保部门将4家定点药店纳入供应体系，建立起“双通道”管理机制，让群众第一时间买得到、用得上、能报销。截至目前，国谈药品受益患者达10万余名。

在医保基金监管方面，厦门市医保部门着力打造智能监控示范点，构建起涵盖基础信息、精准画像、决策支持三大板块的智能监控平台，实现基金监管广覆盖、全流程、更高效。2021年在国家医保智能监控示范点终期考评中位居全国第二，“厦门经验”在全国推广。不仅如此，厦门市医保部门通过与公检法等部门深度合作，在全国率先构建起行刑衔接的“厦门模式”，建立了协同高效的联合执法机制。最近几年，厦门市医保局联合公安等部门先后破获15起医保骗保案，进一步守护好人民群众的“救命钱”。

在医保经办服务方面，厦门“点多面广”的服务更加完善高效。目前，市级以及各区共设有7个医保经办服务点、9个医院医保服务站，医保服务事项100%实现“一窗通办”“全城通办”，年均提供线上线下医保服务近55万人次。全国首创新生儿医保参保报销“秒批”和医保“智能适老”服务，打通“一老一小”服务堵点。在厦生活的台胞可按规定参加厦门基本医保，享受同等待遇。创新设立7家台胞医保服务站，助力打造台胞台企登陆第一家园的“第一站”。十年间，厦门医保结算更加便利快捷。截至今年6月，厦门共有343.38万参保人激活了医保电子凭证，激活率位居福建省第一。全市693家定点医疗机构、1295家零售药店100%支持使用医保电子凭证，月平均结算量达47万人次。全市126家定点医疗机构实现跨省门诊直接结算，二级以上机构100%实现跨省住院直接结算，参保人异地就医更加便利。

在服务经济社会发展大局方面，疫情发生以来，厦门市医保部门先后出台近30项便民举措，确保新冠肺炎患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。期间，拨付了专项救治经费3000万元，及时足额结算疫苗及接种费用5.93亿元；开通5家互联网医院+医保支付，有力保障了疫情期间群众的就医购药需求。

值得一提的是，2016年以来，厦门市医保部门连续实施医保减负降费政策，累计减征用人单位医保费负担约97.3亿元。今年6月，再次出台对中小微企业、个体工商户和22个困难行业的阶段性缓缴政策，为企业纾困减负，助力复工复产。

发布会现场，针对群众关心的“看病贵”问题、医保基金监管、优化医保便民服务等方面工作成效及后续规划等，厦门市医保局相关负责人也先后进行了介绍。

花育明表示，医保部门将坚持以人民为中心，勇立潮头、勇毅前行，筑牢“病有所医，医有所保”的安全网，奋力谱写厦门医疗保障事业高质量发展、可持续发展的新篇章，努力实现全体市民全方位、全生命周期、高质量的医疗保障。